本报讯 近日，在中山三院狄金明教授带领下，中山大学附属第三医院粤东医院泌尿外科完成一例高难度的腹腔镜下左侧肾输尿管全长切除术+膀胱根治性切除术+回肠原位新膀胱术+盆腔淋巴结清扫术，成功救治一名较为复杂的输尿管癌患者。

家住畲江的李叔，因排尿困难伴血尿一周来到中山大学附属第三医院粤东医院就诊，进行CTU及膀胱输尿管镜检查后提示：左侧输尿管下段恶性肿瘤，局部外侵，病理提示浸润性尿路上皮癌，有膀胱内侵犯。

该院泌尿外科主任何问理告知患者及家属，输尿管恶性肿瘤恶性程度较高，总体预后相对较差，且有膀胱侵犯，建议行腹腔镜下肾输尿管切除（俗称半尿路切除术）+膀胱根治性切除术。考虑到患者为高危浸润性尿路上皮肿瘤，且病灶较大，影像学提示输尿管下段膀胱周围间隙不清楚，于是拟行术前新辅助化疗4周期后再行手术治疗。

李叔按照规范接受了4个周期的化疗，过程顺利，无明显化疗副反应。2个月后复查CT提示病灶明显缩小，手术时机已到。狄金明教授组织科室讨论，在术前再次为患者行膀胱镜检查明确病灶的情况，发现肿瘤在膀胱内的体积仍超过膀胱中线，边界不清楚，无法保留膀胱。

为了让患者术后生活更有质量，狄教授团队决定为李叔实施左侧输尿管癌根治术同时实施原位回肠新膀胱术。通过截取一小段回肠制作成一个“新膀胱”，不仅避免了挂尿袋的麻烦与尴尬，还保留了原有的排尿习惯。

在狄教授带领及悉心指导下，泌尿外科团队在30分钟内把左侧肾及输尿管完全切除，随后在平卧位下实施“左侧盆腔淋巴结清扫+膀胱根治性切除术”。此外，通过截取一段约30cm回肠，通过简单的U形折叠，制作成储尿囊，右侧输尿管放置双J管，与新膀胱再植重建。将U形膀胱与尿道重新缝合，完成原位新膀胱的制作，手术耗时5小时，出血量极少。

患者术后恢复非常顺利，顺利出院，术后控尿恢复良好，李叔一家对手术效果非常满意。（江波 温海东）