本报讯 近日，广州中医药大学梅州医院（梅州市中医医院、梅州市田家炳医院）心血管手术团队完成了一例高难度“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术并体外开窗置入双侧肾动脉+肠系膜上动脉支架术”，封闭患者腹主动脉支架内漏的同时，保证其双肾动脉及肠系膜上动脉血供。此次手术是该院首例腹主动脉覆膜支架介入体外开窗手术，为心血管介入治疗开创了新篇章。

患者为一名老年男性，早在2023年因腹主动脉瘤进行了“覆膜支架置入术”，术后长期服药治疗。此次因剧烈腹痛到梅州市中医医院就诊，急诊计算机断层扫描血管造影（CTA）检查提示：“腹主动脉-双髂总动脉支架”内存在少许非钙化斑块/腹壁血栓，腹主动脉下段（肾动脉以下水平至髂动脉分叉处）动脉瘤大小为77mm×72mm，伴有附壁血栓。局部造影剂溢出支架至动脉瘤内，提示内漏形成及周围渗出。接诊医生建议患者入院治疗，经对症处理后复查CTA提示，腹主动脉瘤增大至84mm×81mm。

患者短期内动脉瘤明显增大，表明破裂风险极高。医院心血管手术团队综合评估并与家属充分沟通后，决定为患者施行“腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术并体外开窗置入双侧肾动脉+肠系膜上动脉支架术”。

在心血管科、心胸外科、普外科、麻醉科、手术室等多学科协作下，手术顺利完成。患者术后腹痛症状明显改善。该手术不仅一次性解决腹主动脉及肾、肠系膜上动脉分支三条血管，又避免传统开腹手术创伤范围大、术中出血量多、死亡率高、术后恢复慢等问题，极大改善了患者预后。

据悉，腹主动脉覆膜支架腔内隔绝术是一种微创血管腔内修复术。医生仅需在患者大腿根部切开微小切口，在影像设备引导下，将覆膜支架导管经股动脉精准输送至腹主动脉瘤部位。对于复杂腹主动脉病变，如复杂瘤颈腹主动脉瘤、胸腹动脉瘤、腹主动脉瘤颈合并夹层、EVAR术后IA型高流量内漏等，则需结合体外开窗手术，以确保重要器官的血流灌注。（江波）