如今，我国已经步入老龄化社会，老年人心理健康问题困扰着很多家庭，临床工作时，我们发现不少老人出现精神心理症状时，患者本人以及家人却浑然不知，常常以为是人老了，性格改变是正常的，直到拖到病情严重时才送来精神心理专科医院求诊，检查结果发现原来是精神症状所致，延误了最佳的治疗时间，影响治疗效果。下面我们通过2个案例来提醒广大老年朋友及其家人要注意老年人精神健康。

案例一：70岁的李奶奶最近两年像变了个人，以前温和的她现在经常发脾气，半夜不睡觉在屋里走动，总说有人偷她的东西，甚至对着空气自言自语。家人以为她“老糊涂了”，一直没治疗，直到病情加重，影响到周围邻居了，才送到梅州市第三人民医院老年科就医，检查确诊阿尔茨海默病（俗称老年痴呆）。经过治疗后，精神症状消失，痴呆症状因家人没有做到早期发现，治疗康复欠满意。

案例二：75岁的陈伯，4个月前经过脑梗出现肢体偏瘫后，以前开朗健谈的他，突然变得不爱出门，不爱说话，脾气变得喜怒无常，时而自笑，时而哭泣，稍有不顺则发脾气，骂人，乱摔东西， 夜间不睡，不停呼唤老伴的名字，反复提各种要求，弄得全家心力疲惫。后来，家人送她来到梅州市第三人民医院老年科，经过详细检查诊断脑梗塞所致精神障碍，治疗后，精神症状消失。出院时，家人感叹说：“如果我们普通百姓知道脑梗塞会引起精神症状，我们早送来就诊就不会让老人辛苦，家人也照护辛苦”。

通过以上两个案例，让我们一起来科普了解老年人精神障碍的相关知识。

■ 老年精神异常常见表现有哪些？

老年人突然出现性格改变、幻觉、妄想、攻击性行为或昼夜颠倒等，可能是疾病信号，而非简单的“老了”或“脾气差”。常见临床表现包括如下。1、记忆混乱：反复问同一问题，忘记刚做的事；2、情绪异常：无故哭泣、暴躁或冷漠；3、幻觉妄想：持久凭空看见或听见客观上不存在的人或者物，或者表现为敏感多疑，怀疑东西被偷或被人迫害；4、行为失控：随地大小便、藏东西、攻击他人。

■ 老人精神异常常见原因有哪些？

老人精神异常原因常见于如下疾病：1.神经退行性疾病（最常见） ，如阿尔茨海默病，俗称老年痴呆，临床表现早期以记忆力减退为主，丢三落四，逐渐出现多疑、东西找不到，总觉得被人偷了，幻觉，可以看到已经去世的人，经常说有人来了要开门，要煮饭招呼客人。又如路易体痴呆，该病早期出现生动幻觉+帕金森症状（手抖、僵硬），还有额颞叶痴呆：性格巨变（如节俭变挥霍）、言语减少。2. 躯体疾病干扰：包括甲状腺疾病，甲减会导致抑郁、反应迟钝，甲亢易引发焦虑；又如维生素缺乏，如B12不足可致精神错乱（易被误诊为痴呆）；还有感染：严重的尿路感染、肺炎等可能引发谵妄（突然意识混乱）。3. 药物或心理因素，如药物副作用，控制甲低的药物过量使用、抗帕金森的药等可能引起。4、精神疾病，比如老年抑郁症，病情严重时表现很像老年痴呆，但是并非真正的痴呆，为“假性痴呆”（情绪低落、反应慢），甚至出现言行混乱，一旦抑郁症控制好了，所谓的“痴呆”也好了。5、中风引起的精神心理问题。

■ 警惕老年人中风引起的精神心理问题

如今，我国已经进入老龄社会，老年人时常合并高血压、糖尿病、高脂血症等，这些疾病控制不良时往往易并发脑出血、脑梗塞等并发症，俗称脑中风。中风后又常常出现精神症状，包括焦虑、抑郁、躁狂以及精神病性症状等。中风引起的精神症状如果不及时识别和治疗，这些精神症状会对中风患者的康复，以及患者本人以及家人的幸福指数带来明显影响。因此，作为普通百姓，当不幸出现中风时，早期识别精神症状以及及时接受专业的治疗显得非常重要。

■ 中风引起的常见精神症状有哪些呢？

1、中风后抑郁：发生率约30%-50%，表现中风后出现情绪低落、兴趣减退、自责或无价值感；可能伴随躯体症状（如失眠、食欲改变、乏力）；上述症状可持续数月，易被患者和家人误认为是“中风后正常反应”。2、中风后焦虑：临床表现中风后出现过度担忧、紧张、心悸、出汗或惊恐发作，其常与抑郁共存。3、血管性认知障碍：临床表现为中风后出现记忆力下降（尤其执行功能、注意力），定向力障碍、计算力减退（与梗死部位相关，如额叶、丘脑）。4、情感缺损：临床表现情感淡漠、缺乏主动性（易被误认为抑郁，但无情绪低落），常见于额叶或基底节梗死。5、精神病性症状：临床表现中风后出现幻视、幻听等（如凭空看见人物、动物等，或者凭空听见有人跟其讲话但是又没有看见说话的人），幻视幻听的出现，对于缺乏医学知识的患者和家人会认为遇到“邪气”，大搞封建迷信活动；有些中风后的患者还会出现各种妄想，如敏感多疑，坚信被人监控、跟踪，被人迫害这些妄想，引起很多人际冲突；幻觉妄想的出现多见于右侧半球或颞叶梗死。6、情绪不稳，也叫情感失禁，表现中风后突然哭笑无常，给人觉得情绪时开心时暴怒，情绪变化很快，这种表现与大脑皮层下通路损伤相关。

■ 老人出现精神异常时，家属该如何应对？

1.及时就医排查。如检查甲状腺功能了解甲状腺功能情况，检查头颅磁共振，查看有没有脑萎缩、脑中风等，检查认知功能及评估焦虑、抑郁、精神病性症状量表等。2、要尽快接受精神科治疗干预。如出现痴呆症状，给予抗痴呆治疗控制精神行为异常；有抑郁焦虑症状者，给予抗焦虑抗抑郁治疗；出现幻觉妄想等精神症状者，给予抗精神病药物；同时要加强安全护理，防走失（佩戴定位设备）、多陪伴增加患者安全感，避免刺激患者。3、家人日常照护方面要注意使用一些技巧：如不要跟患者争辩，患者说“看见鬼”时，不要否定，可轻声安抚；作息时间最好相对固定，白天多活动，减少午睡，改善夜间游走；居住的环境最好简化，减少家中杂物，避免跌倒。4、中风后如果出现如下信号，需尽快到专业的医疗机构治疗。比如患者出现自杀倾向，要高度怀疑中风引发抑郁，严防患者作出悲观消极行为；患者出现激越或攻击行为，要尽快到精神专科医院检查，给予精神科对症治疗；出现快速进行性加重的记忆、智能、生活能力、交际能力等下降时，需尽快到医院就医检查，排除新发梗死或硬膜下血肿。

■ 关爱提醒

总之，家中老人突然“性情大变”时，要警惕是否为躯体疾病或者大脑器质性疾病引发的精神症状。尤其是出现中风时，患者和家人均要警惕因中风引发出来的精神心理症状，预防和治疗的重点是早发现早干预，精神行为异常可能是疾病的警报，千万不要当成“自然衰老”！再者，出现精神异常，要尽快到专业的医疗机构检查确诊和治疗，以免贻误病情。

（梅州市第三人民医院 老年科 彭小莲副主任医师）