胸腔的外科手术就一定得“开胸”来做吗？当然不是！胸腔镜微创术式已经让传统的胸腔手术伤口由“大”变“小”更微创。梅州市人民医院胸外科张自正主任医师团队前段时间运用单孔胸腔镜成功治疗一例巨大纵隔囊肿患者，患者术后疼痛轻、住院时间短、术后恢复好。

一个小术口

切除大囊肿

59岁的梁姨半个多月以来因为“咳嗽、咳痰、气促”到市人民医院呼吸与危重症医学科就诊，进一步检查发现胸部的前纵隔有个约8cm的巨大纵隔囊肿，囊肿压迫周围大血管及主气道，导致梁姨日常只要稍微活动就喘不过气来。

经过呼吸与危重症医学科、胸外科联合讨论，综合患者病情，考虑采用胸腔镜微创手术进行切除，以减少对患者的创伤及肺功能影响。完善术前检查后，在麻醉科邓靖单主任医师的密切配合下，胸外科张自正主任医师手术团队为患者实施“单孔胸腔镜下右进胸巨大纵隔囊肿切除术”，仅用一个3cm的切口就切除了直径达8cm的巨大纵膈囊肿，术中出血约20毫升，手术用时2.5小时，最大限度减少手术给患者带来的痛苦。

患者术后稳定恢复，4天后顺利出院。两周后返院复查，胸部CT提示主气管及周围血管、肺组织压迫已完全解除，梁姨胸闷气促症状已逐渐消失，生活质量明显提高。

单孔胸腔镜手术

创伤更小恢复更快

传统开胸手术的切口比较长，部分切口长达20cm，需要逐步切断肌肉进入胸内，还要将胸骨撑开甚至切断肋骨，手术创伤非常大，术后患者恢复期很长，而且会留下明显的疤痕。

胸腔镜微创手术不需要开胸，只需在胸壁打几个小孔，通过小孔将胸腔镜及专用器械送入胸腔即可完成手术，对胸壁损伤小，降低了对呼吸功能的影响，患者术后疼痛轻，恢复快。此次单孔胸腔镜手术仅用一个切口就完成了腔镜下的手术操作，对患者的创伤更小，但操作难度更大。

此外，这类患者的麻醉也存在极大的气道风险和难度。由于肿物的压迫，患者气管最狭窄的地方被压扁至3.4mm，相当于一个新生儿的气管大小，术中体位改变，麻醉药物可能会加剧气道梗阻风险。为了满足手术的要求，麻醉的气道目标不仅是保证患者有足够的通气不缺氧，顺利实施气管插管；还要实现单肺通气，让患者能够仅依靠右侧肺进行通气，使外科医生能在患者的左侧胸腔顺利把肿物切除，这对麻醉医师操作要求非常高，此次术前麻醉的顺利实施也是手术成功的重要一环。

梅州市人民医院胸外科已成功开展多例单孔胸腔镜手术，用精湛的技术为胸部疾病患者解除病痛。