今年6月，家住梅城的肖先生因“左侧肢体乏力1天”到梅州市中医医院就诊，起始患者以为是工作劳累、休息不好引起。但经过颅脑MR检查后，确诊为急性脑梗死。

患者无论如何也不会想到，自己不到50岁竟会得脑梗，而且平时身体状况良好，无烟酒嗜好。我们知道发生脑梗死原因多数是由于脑血管硬化狭窄严重甚至血管闭塞才会引起。但该患者行头颈部CTA未见大脑动脉明显狭窄/闭塞。究竟为何会突发脑梗？为进一步查明脑梗“真相”，通过进一步检查发现该患者存在卵圆孔未闭（PFO），至此“真凶”初显。

除了血管堵塞

还有其它原因引起脑梗

导致脑卒中的已知病因超过150种，但约25％至39％的患者未能找到明确的病因。这些不能找到明确病因的卒中，可称之为隐源性卒中。其在青年卒中较为常见。近年来研究发现，PFO与脑卒中存在联系，特别是青年隐源性卒中。正常人群中约20％至25％存在PFO，而卒中患者中比例则高达4成。

无独有偶，2023年7月一位来自江西的15岁女孩因“反复头痛10年，加重3个月”到梅州市中医医院就诊，患者自幼开始长期忍受偏头痛的苦楚，多方寻医无果，甚至还曾行头颅MR及脑血管造影检查仍未找出头痛病因。后多方辗转至我市医院就诊，查右心声学造影提示心房水平发现大量右向左分流，考虑卵圆孔未闭。了解到其反复头痛可能与此相关后，为根治其头痛，遂决定住院进一步治疗。住院后排除手术禁忌证，为患者行卵圆孔未闭封堵术。术后患者头痛明显缓解，康复出院。

什么是卵圆孔未闭

卵圆孔未闭( PFO)是出生后卵圆孔原发隔与继发隔未能粘连融合从而导致的心房水平分流的一种常见先天性心脏病。不明原因卒中及（或）偏头痛与卵圆孔未闭之间存在着密切相关性。PFO引起缺血性卒中的机制不是十分清楚，仍有争议。 目前比较认可的解释是反常栓塞，其机制是：右心压力高于左心，通过未闭的卵圆孔形成右向左分流，静脉系统及右心栓子进入左心、体循环，引起脑血管栓塞。其他可能的机制有卵圆孔原位血栓形成等。

PFO的诊断方法主要有经食管超声心动图(TEE)、经颅多普勒超声(TCD)、经胸超声心动图(TTE)等3种主要方法，临床上常采用TEE＋经右心声学造影检查（发泡试验）作为诊断PFO的“金标准”，阳性率更高。

经皮介入治疗

行卵圆孔未闭封堵术

对于不明原因脑卒中或偏头痛患者均应行彩超筛查有无卵圆孔未闭。如证实存在卵圆孔未闭，需专科综合评估是否采取保守治疗（即口服抗栓药物如阿司匹林、利伐沙班等）或行介入封堵术。多方研究表明，卵圆孔未闭封堵术能缓解偏头痛症状及减少卒中再发。

卵圆孔未闭介入封堵治疗通过微创手术在患者局麻下完成，将封堵器封堵于未闭卵圆孔。封堵后通过经胸壁超声心动图判断封堵器位置及是否影响心脏瓣膜功能，通过经颅多普勒超声发泡试验及经胸壁超声心动图右心声学造影观察残余分流情况。

（黄墩泉 梅州市中医医院心血管内一科）