近日，梅州市人民医院心血管病中心钟志雄教授团队勇于突破传统手术禁区，运用完全血管腔内修复术，成功治疗一名极低位巨大破口的A型胸主动脉夹层患者，为国内首个成功案例。

大动脉低位破口夹层

病情棘手，风险极高

71岁的张伯，患有A型胸主动脉夹层，到梅州市人民医院详细检查发现，其升主动脉起始部有个4.2厘米的巨大内膜破口，距离心脏仅1.9厘米，且夹层波及主动脉弓部的重要分支动脉，患者随时可能因血管破裂猝死，情况十分凶险。

梅州市人民医院钟志雄教授介绍：这个病人是高龄患者，而且主动脉夹层的破口离冠状动脉开口非常近，大弯侧是1.9公分，小弯侧是1.2公分，这么极限的破口要通过介入手段腔内隔绝成形术治疗，这是非常困难的一件事情。

张伯这种情况十分罕见，病灶刚好处于微创介入手术“禁区”，一般是采用外科开胸手术，但患者高龄，外科开胸手术复杂、创伤大、风险高。经过缜密评估，团队决定大胆突破，采用完全血管腔内修复的微创介入手术方式，拆除患者体内这枚“定时炸弹”。

多学科合作

成功帮患者“拆弹”

此例手术开展的难度大，技术要求高，需要多学科紧密协作。首先由麻醉科、心脏血管外科团队建立大脑临时血液供给通道（左股静脉-双颈动脉体外转流通道），保证治疗不影响脑部组织。

接着心血管内科团队为患者建立心脏血管的保护性通道（左侧冠状动脉开口导管通道），再将支架送至主动脉根部，精确定位并成功释放。医院心血管内一科主任李存仁表示，由于主动脉夹层位置非常靠近患者心脏，且存在一个巨大破口，手术操作要求非常精准，否则可能导致血液内漏，造成严重不良后果。

最后在充分的脑血流灌注下，施行弓上三条重要分支的腔内重建。

医院心血管内一科副主任古献芳介绍，历经5个小时，手术顺利完成，术后检查提示患者主动脉破口被完全覆盖，无内漏，冠状动脉、弓上重要分支血流通畅。患者经心脏重症监护团队精心治疗后转入普通病房。

本次手术成功突破了大血管疾病腔内微创介入治疗的极限，表明极低破口A型胸主动脉夹层病人可通过微创介入手术取得成功，为该类疑难复杂疾病的治疗提供了更优的手术方式选择。